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一贯煎加减治痛经医案、配方

痛经,系指经期前后或行经期间,出现下腹部痉挛性疼痛,并有全身不适,严重影响日常生活者。分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者,称原发性痛经,也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者,如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。北京军海癫痫病医院

继发性痛经多见于生育后及中年妇女,因盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症引起。内膜异位症系子宫内膜组织生长于子宫腔以外,如子宫肌层、卵巢或盆腔内其他部位,同样有周期性改变及出血;月经期间因血不能外流武汉哪家医院看癫痫较好而引起疼痛,并因与周围邻近组织器官粘连,而使痛经逐渐加重,内诊可发现子宫增大较硬,活动较差,或在子宫直肠陷窝内扪及硬的不规则结节或包块,触痛明显。

中医学中凡在经期或经行前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者,称为"痛经”,亦称"经行腹痛”本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏,更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤,导致胞宫的气血运行不畅,"不通则痛”,或胞宫失于濡养,"不荣则痛”,故使痛经发作。常见的分型有肾气亏损、气血虚弱气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结。本病以伴随月经来潮而周期性小腹疼痛作为辨证要点,根据其疼痛发生的时间、部位、性质、喜按或拒按等不同情况,明辨其虚实寒热,在气在血。其治疗大法以通调气血为主。

【临床应用】

胡氏应用一贯煎加味治疗痛经36例,取得良好效果。治疗方法:药物组成:沙参、枸杞子、生地黄各15g,麦冬、白扁豆济南什么医院医癫痫病各12g,当归、川楝子、枇杷叶、桑叶、地骨皮各10g。两乳胀者加麦芽15g,鼻腔火气过大者加桑白皮10g,少腹挛急者加白芍25g,每日1剂,煎2次。

每次上药加水3碗,煮沸后文火煎20分钟。每月服14剂,3个月后观察疗效。治疗结果:治愈(服药后腹痛及其他症状消失,第4个月经周期未见复发)28例;好转(腹痛明显减轻,其余症状消失,不服止痛药能坚持工作)8例。

【病案举例】

(1)患者,30岁,1995年8月15日初诊。月经初潮后2月参加抗洪,适值经期,涉足冷水中数日,自后即患痛经已13年。每月必发,发作时小腹疼痛难忍,恶心呕吐,坐卧不安,服去痛片无明显缓解,经净后慢慢缓解至消失,结婚5年未孕。先后在某妇幼保健院、某医科大学附属医院确诊为慢性盆腔炎、附件炎、输卵管阻塞。就诊时适逢经水来潮,量较多,小腹疼痛难忍。且腹痛一阵即有少量带状物排出。自咽至胸,常觉梗塞不舒,恶心嗳气,吐冷清水或酸水,食银川治疗癫痫病医院欲不振,鼻腔干燥,手足心热,小便灼热,色黄量少,大便2~4日一行,舌质偏红、苔薄黄、舌体偏瘦小,脉细弦。此肝阴不足,阴不能遂其条达之性而化火化燥。治以柔肝养阴,药用:沙参、枸杞子、生地黄各15g,麦冬、白扁豆各12g,当归、川楝子、枇杷叶桑叶、地骨皮各10g,桑白皮10g,白芍25g,每日1剂,治疗3个月,前述症状消失,半年后怀孕,足月后顺产一男婴,母子均健。

按一贯煎为魏玉璜治妇科之常用方。方中沙参、麦冬清肺养阴以制肝之用;生地黄、当归、枸杞子滋阴养血以柔肝之体;川子和肝气以止痛。本组方中加入桑叶、枇杷叶以清肺下气,地骨皮清肺肾伏火,白扁豆养胃阴。阴液一复,肝得其养,而能顺其条达之性,则诸症自愈。

(2)患者,女,39岁,干部。近一年来月经20余天一行,经血量少色红,3天基本干净,但行经时两乳房胀痛,小腹困痛。就诊时患者口干苦,舌体瘦小,舌质红,苔剥光,诊断为痛经。患者肝肾阴虚,经血不足;月经来时阴血下行重庆癫痫哪家医院好,致肝经循行脏器失养而致痛经。予以经前投一贯煎加栀子、知母、黄柏等药3剂连续治疗4个周期,患者痛经病愈。

按一贯煎具有滋阴疏肝功能,张山雷在《女科辑要笺正》说它是"涵养肝阴无上良药”。临床着眼点是肝肾阴虛,血燥气郁,以胸脘胁痛,吞酸口苦,口燥咽干,舌红少津,脉弦细为辨证要点。

(2)患者,女,37岁,1993年5月11日就诊,患者自诉每于月经前1周始乳房胀痛,小腹隐痛或刺痛,伴灼热感且腰酸,已年余。今还伴有心烦性躁,夜寐不宁,口苦咽干,便燥尿赤,两乳房外上方触及结节硬而不坚、能移动,触痛明显,曾在妇科检查无异常。检查:舌质红苔花剥,舌根苔薄黄,脉细弦,此乃肝肾阴虚,肝热气滞,冲任失调所致。即用"一贯煎”为主方,配杜仲、丹皮、五味子、丹参、牛膝、牡蛎等,以达到滋养肝肾、疏肝泄热、调理冲任的目的,患者服药3剂后,病情明显缓解,又服3剂,如此调治个周期后,经痛愈,且经量正常,至今未再发。

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